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聊城市城镇职工基本医疗保险政策

        (一) 住院起付标准。在一个自然年度内,参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别调整为300元、600元、1000元。我院按照二级医院执行。
      (二)住院支付比例。参保职工(含在职、退休)在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,支付比例适当提高,具体如下:
        档次 分档区间(元) 一级医院 二级医院 三级医院
        1 起付标准-30000       90%      88%     83%
        2 30000.01-60000       92%      90%     85% 
        3 60000.01-100000       95%      93%     88%
     (三)基金最高支付限额。在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万元调整为10万元。
     (四)免责期。单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险,或参保后中断缴费6个月以上,自首次缴费或补缴之日起,住院医疗保险待遇免责期调整为3个月,门诊慢性病医疗待遇免责期调整为6个月。
     (五)大额救助金支付限额。在一个自然年度内,大额医疗救助金最高支付限额由18万元调整为20万元,支付比例90%;基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金最高支付限额累计为30万元,30万元以上部分,由医保、个人各承担70%、30%,上不封顶。
     (六)特殊药品。个人首先自负为20%,使用前需遵循“三定”原则,填写《聊城市基本特药使用申请备案表》后使用。
     (七)异地报销。我院可以对异地患者进行联网结算,医疗费用可以直接在本院报销。异地联网流程:1.参保人员省内就医前,必须到参保地医保局按规定办理异地就医登记备案联网手续,当地医保局同意联网后持身份证、社保卡到就医医院进行联网,出院时直接报销。2.参保人员跨省异地就医前,必须到参保地医保局按规定办理异地就医登记备案联网手续,并对所持有的社会保障卡进行出省检测。后参保患者持身份证、社保卡到就医医院进行联网,出院时直接报销。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
        (八) 门诊待遇。(含普通门诊、门诊慢性病)门诊统筹金支付范围:在定点医疗机构发生的医保甲类药品、一般诊疗和符合规定的诊疗费用。门诊慢性病病种共41种,包括:恶性肿瘤门诊放化疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植抗排异治疗;高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);慢性肺源性心脏病;支气管哮喘;糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);类风湿性关节炎(活动期);系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一);慢性再生障碍性贫血;白血病;骨髓增生异常综合症;原发性血小板减少性紫癜;慢性肾炎、紫癜性肾炎;帕金森综合症;股骨头坏死;重症肝炎、肝硬化;脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形);强直性脊柱炎;冠心病;艾滋病;硬皮病;脱髓鞘病;真性红细胞增多症;弥漫性肺间质纤维化;重症肌无力;肝豆状核变性;运动神经元病;血栓闭塞性脉管炎;风湿性心脏病;重性精神疾病;扩张型心肌病;原发性血小板增多症;慢性阻塞性肺疾病(CODP);干燥综合征;血友病;自体免疫性溶血性贫血;克罗恩病;结肠代食道手术后遗症;结核病(在治疗疗程内);黄斑病变眼内注射治疗。
门诊慢性病医疗费不设起付标准,在职人员基金支付比例为85%,退休人员支付比例为90%,异地就医降低5%。常规血液透析费支付比例为95%。门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。
     (九)医保患者住院报销流程须知:
 患者入院:入院时携带本人医保本或社保卡,病房由值班医师、护士接待,审验核实医疗证与患者本人,由医师开具医保通知书需在24小时内填写。患者携医保证或社保卡、住院通知书到医保窗口,窗口工作人员按规定审验,办理住院手续。
 患者出院:出院时,医师开具出院证,患者携出院证到医保窗口,窗口工作人员按规定进行审核后,患者携出院证、押金条到住院处办理出院手续。
     (十)住院注意事项:请在住院后24小时内将医保本交于主管医生,以方便办理医疗费用报销手续。
 
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                            0635-8905308




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